Вопросы и ответы.

 Дози опромінення людини:
 

Причина чи наслідок опромінення	Доза
Перегляд одного хокейного матчу по телевізору	1 мкбер
Щоденний 3-годинний перегляд телевізійних передач протягом року	0,5 мбер
Переліт літаком на відстань 2400 км	1 мбер
Доза опромінення, одержувана протягом року, понад яку можливі генетичні відхилення	7-55 мбер
Початкові зміни складу крові при тривалому щоденному опроміненні	20-50мбер
Фонове випромінювання, одержуване людиною протягом року (або 0,011 мбер / год)	100 мбер
Утворення пухлин при тривалому щоденному опроміненні	110 мбер
Доза опромінення, одержувана при флюорографії	370 мбер
Доза опромінення, одержувана при рентгенографії зубів	3 бер
Разове аварійне опромінення населення поблизу АЕС (не спостерігається змін в органах і тканинах людини)	10 бер
Разове припустиме опромінення персоналу АЕС	25 бер
Місцеве опромінення при рентгеноскопії шлунка	30 бер
Разове опромінення, при якому спостерігаються короткочасні незначні зміни складу крові	75 бер
Нижній рівень розвитку легкої (I) ступені променевої хвороби	100 бер
Нижній рівень розвитку променевої хвороби середньої тяжкості (II ступеня)	200 бер
Важка (III) ступінь променевої хвороби (летальний результат без спеціального лікування)	400 бер
Вкрай важка (IV) ступінь променевої хвороби (летальна доза)	600 бер
Миттєва смерть (так звана загибель «під променем»)	20 000 бер

 * - Дози опромінення даються в берах. Бер - позасистемна одиниця еквівалентної дози іонізуючого випромінювання, що виробляє таку ж саму біологічну дію, як і доза рентгенівських або ?-променів в 1 рад. 1 бер = 0.01 Дж / кг. До 1963 р. одиниця бер визначалася як біологічний еквівалент рентгена, звідси назва.

Чи правда що візіограф безпечніше, ніж звичайний знімок на плівку?

Коли запитують про таке порівняння, мають на увазі те променеве навантаження, яке отримує пацієнт при використанні різних методик. У цьому сенсі, дійсно, візіограф переважніше, оскільки його датчик набагато чутливіший найкращої плівки. Тому для отримання якісного зображення за допомогою візіографа потрібні значно коротші витримки. Для отримання знімка на плівці витримка становить 0.5-1,2 сек. Для отримання такого ж знімка за допомогою датчика візіографа - 0.05-0.3 сек. Тобто в 10 разів коротше. В результаті променеве навантаження, одержуване пацієнтом при використанні візіографа, знижується до незначного мінімуму

Скільки знімків можна зробити за один раз? І взагалі, чи не шкідливо при лікуванні великої кількості зубів те, що доводиться робити багато рентгенівських знімків?

Це найбільш поширене питання, яке задають про рентгендослідження. Чи то як відгомін Чорнобиля, чи то через спливаючі в пам'яті уроках ОБЖ, але в нашому суспільстві дуже сильна фобія до всього, що хоч віддалено пов'язано в наших головах з радіацією. Будь-який знімок нерідко викликає питання про променеву хворобу, або «чи не буду я світитися в темряві?» Тому постараюся тут пояснити докладніше. Спочатку з точки зору голої науки.

Для вимірювання кількості променевої енергії, яка додається до живої тканини, використовують різні одиниці - джоуль на кілограм, грей, бер, зіверт і т.д. У медицині, при рентгенівських процедурах зазвичай оцінюють дозу, отриману за одну процедуру усім організмом - ефективну еквівалентну дозу, вимірювану в зіверт. Згідно СанПіН 2.6.1.1192-03, при проведенні профілактичних медичних рентгенологічних процедур і наукових дослідженнях ця доза не повинна перевищувати 1000 мкЗв (мікрозіверт) за рік. Причому тут мова йде саме про профілактичні дослідженнях, а не про лікувальні, де ця планка значно вище. Що таке 1000 мкЗв? Багато це чи мало? Згадуючи відомий мультфільм, відповідь проста - дивлячись у чому міряти. 1000мкЗв - це приблизно:
500 прицільних знімків (2-3 мкЗв), отриманих за допомогою радіовізіографа
100 таких же знімків, але з використанням хорошої рентгенівської плівки (10-15 мкЗв)
80 цифрових Ортопантомограма * (13-17 мкЗв)
40 плівкових Ортопантомограма (25-30 мкЗв)
20 комп'ютерних томограм * (45-60 мкЗв)

Так що, як видно, навіть якщо кожен день протягом усього року робити по 1 знімку на візіографі, ще до того ж за рік пару-трійку 3D комп'ютерних томограм, і ще стільки ж Ортопантомограма, то навіть у цьому випадку ми не вийдемо за межі безпечних дозволених доз. Висновок один - боятися отримати значну дозу при стоматологічних втручаннях не потрібно. При всьому бажанні вийти за межі допустимих значень навряд чи вийде. Щоб було зрозуміло, нижче наведу дози, необхідні для отримання будь-яких серйозних наслідків для здоров'я:
750000 мкЗв - короткочасна незначна зміна складу крові
1 000 000 мкЗв - легка ступінь променевої хвороби
4 500 000 мкЗв - важкий ступінь променевої хвороби (гине 50% опромінених)
абсолютно смертельною вважається доза близько 7 000 000 мкЗв

Всі ці цифри не порівняні за своїм значенням з дозами, одержуваними нами в повсякденності. Так що навіть якщо з якоїсь необхідності Вам роблять відразу підряд кілька знімків, а напередодні Ви вже «опромінювалися», роблячи ортопантомограму, то не потрібно панікувати і бігти в магазин за лічильником Гейгера або забивати в інтернет-пошуковику «перші сімпотоми променевої хвороби» . Для самозаспокоєння краще вже тоді «виводити радіацію» келихом червоного вина. Сенсу в цьому не буде ніякого, але настрій відразу покращиться.

Чи можна робити рентген вагітним?

Я не буду поширюватися на тему того, що до вагітності краще б приготуватися заздалегідь, у тому числі «приготувати» і власні зуби у стоматолога заздалегідь. Та так, щоб не бігти потім з гострим болем і побиватися сумнівами чи не зашкодить та чи інша маніпуляція розвиватися дитинці ... Тому лірику залишимо, а подивимося на голі факти і здоровий глузд. Без фобій, упереджень, домислів і міфів. Отже, чи можна робити рентген вагітним? Ось, що нам пишуть з цього приводу в документах (СанПіН 2.6.1.1192-03):

7.16. Призначення вагітних на рентгенологічне дослідження проводиться тільки за клінічними показаннями. Дослідження повинні по можливості проводитися в другу половину вагітності, за винятком випадків, коли має вирішуватися питання про переривання вагітності або необхідності надання швидкої або невідкладної допомоги. При підозрі на вагітність питання про допустимість і необхідності рентгенологічного дослідження вирішується, виходячи з припущення, що вагітність є ...

7.18. Рентгенологічні дослідження вагітних проводяться з використанням усіх можливих засобів і способів захисту таким чином, щоб доза, отримана плодом, не перевищила 1 мілізіверт за два місяці невиявленої вагітності. У разі отримання плодом дози, що перевищує 100 мЗв, лікар зобов'язаний попередити пацієнтку про можливі наслідки і рекомендувати перервати вагітність ".

Загалом, висновок з цих двох основних пунктів простий і зрозумілий. У першій половині вагітності знімки робити, однозначно, не варто, а в другій - 1 мЗв для визиографа - це практично без обмежень.

Ще сюди хотілося б додати, що нерідко доводилося зустрічатися з войовничою впертістю такої думки: рентген у стоматолога при вагітності - абсолютне зло. Краще, мовляв, запороти зуб, криво вилікувати канали ... зубів - багато, вагітність важливіше. Причому такі проповіді ведуть не тільки слабо розуміючі суть речей непрофесіонали-пацієнти, а й часто самі лікарі-стоматологи, які забули шкільний курс фізики. Щоб позбавитися сумнівів, треба розуміти, що джерела іонізуючого випромінювання знаходяться не тільки в медичних кабінетах. І не обов'язково жити поруч з Чорнобилем (а тепер ще й Фукусімою), щоб отримувати якісь дози з навколишнього нас кожен день середовища. Адже щомиті на нас впливають і природні джерела (сонце, вода, земля), і техногенні. І дози, одержувані від них, набагато значніше одержуваних від рентгенівського знімка зуба. Для наочності можна навести один простий приклад. Як відомо з шкільного курсу фізики, сонце випромінює електромагнітну енергію в великому діапазоні, не тільки в інфрачервоному (тепло), видимому (світло), ультрафіолетовому (засмага), але і в рентгенівському і гамма-випромінюванні. При цьому, чим вище від поверхні землі, тим більше розріджена атмосфера і, значить, слабкіше захист від досить сильного випромінювання сонця. І адже «борючись» з опроміненням у стоматолога, ті ж люди часто спокійно літають на південь погрітися на сонечку і поїсти свіжих фруктів. При цьому за час 2-3х годинного перельоту «за здоровим» кліматом, людина отримує 20-30 мкЗв, тобто еквівалент приблизно 10-15 знімків на візіографі. Крім того, 1.5-2 години перед електронно-променевим монітором або телевізором дає ту ж дозу, що і 1 знімок ... Чи багато хто вагітні, сидять вдома, дивляться серіали, зависають в інтернеті, замислюються про те, скільки знімків вони «зробили», поки дивилися чергову програму, а потім обговорювали її з подругами в форумі і соц.сетях? Практично ніхто, тому як все це не асоціюється у обивателя з іонізуючим випромінюванням, на відміну від знімка в кабінеті у лікаря.

І всеж-таки, дорогі майбутні матусі, готуйтеся до вагітності заздалегідь. Відвідування стоматолога для багатьох так чи інакше все одно залишається стресом. І не стільки анестезія або рентген можуть бути шкідливими в цей період, скільки важливий ваш спокій і відсутність зайвих переживань (яких в цей період багатьом і так вистачає з лишком).

Який краще використовувати захист, якщо треба зробити знімок вагітній? Чи краще, якщо лікар одягне на мене 2 захисних фартуха?

Кількість фартухів значення не має! Див вище. При контактній рентгенографії фартух, по суті, захищає не від прямого випромінювання, а від вторинного, тобто відбитого. Для рентгенівського випромінювання людське тіло - це оптична середа, все одно, що скляний куб для променя ліхтарика. Направте промінчик кишенькового ліхтарика на одну з граней великого скляного куба, і, незалежно від товщини і напрямку променя, куб освітиться весь. Те ж і з людиною - можете запеленати його всього в свинець і світити тільки в голову - хоч трохи, але дійде до кожної п'яти. Так що, під двома фартухами з хорошим свинцевим еквівалентом вагітної буде просто важче дихати.

Чи можна робити рентген годуючим мамам? І якщо можна, то як бути з годуванням дитини після процедури?

Можна. Рентгенівське випромінювання - це не те ж саме, що радіоактивні відходи. Саме по собі воно не накопичується в біологічному середовищі. Якщо ви дасте буханці хліба смертельну дозу, вона не мутує, не захворіє променевою хворобою і не почне «фонити». Від променів світла рентгенівські промені відрізняються тільки довжиною хвилі і мають пряму ушкоджуючу дію лише за певних умов. Якщо посвітити ліхтариком у відро з водою і вимкнути ліхтарик, світло не залишиться у відрі, чи не так? Те ж саме і в білково-жировому розчині, якими є багато біологічні рідини (в т.ч. і грудне молоко) - випромінювання пролітає наскрізь, ослаблюючись в більш щільних тканинах. Так що, при такому навантаженні, яке необхідне для роботи з візіографом, самому молоку навряд чи щось буде. У крайньому випадку, для самозаспокоєння можна пропустити одне чергове годування. Інша справа, що самі по собі тканини молочної залози в період лактації, безумовно, більшою мірою схильні до шкідливого впливу випромінювання. Але, знову ж, мова йде про дози більш потужні, ніж це необхідно для цифрової рентгенографії (природньо, при дотриманні всіх заходів захисту і без «стрілянини» 20 разів куди попало).